Inervación suplementaria de la mandíbula y sus Implicancias clínicas: revisión narrativa / Supplemental innervation of the mandible and it´s clinical implications: narrative review

RESUMEN: En condiciones normales, la mandíbula y sus estructuras anatómicas (dientes, musculatura, piel), son inervadas por los ramos de la tercera división del nervio trigémino (nervio mandibular), sin embargo, existen reportes que evidencian inervación suplementaria de los dientes inferiores y la zona del ángulo mandibular. Lo último podría ser responsable del fracaso del bloqueo nervioso con anestesia local. El objetivo principal de esta investigación fue revisar artículos que describen la participación de otros nervios como el milohioideo y los ramos superficiales del plexo cervical, los cuales pueden ingresar a la mandíbula a través de forámenes ubicados a lo largo de su arquitectura. Para esto, se realizó una revisión narrativa de la literatura científica, en inglés y español, desde el año 1971 hasta el año 2019, utilizando las plataformas digitales PubMed, EBSCO, Cochrane library, Scielo y Google Scholar, literatura gris y además de una búsqueda manual. Acorde a los resultados de la revisión, se confirma la existencia de fracasos de técnicas anestésicas mandibulares debido a la inervación accesoria de la mandíbula y de los dientes inferiores, donde los tres principales nervios revisados tienen incidencia en este postulado. Finalmente se plantea un orden de ejecución para realizar la infiltración de anestésico local en la mandíbula para lograr un bloqueo exitoso durante los procedimientos odontológicos que la requieran.

SUMMARY: Under normal conditions, the mandible and its anatomical structures (teeth, muscles, skin) are innervated by the branches of the third division of the trigeminal nerve (mandibular nerve), however, there are reports that show supplementary innervation of the lower teeth and the mandibular angle area. The latter could be responsible for the failure of the nerve block under local anesthesia. The main objective of this research; is to review articles that describe the participation of other nerves such as the mylohyoid nerve, and the superficial branches of the cervical plexus, which can enter the mandible through foramina located along its architecture. For this, a narrative review of the scientific literature was carried out, in English and Spanish, from 1971 to 2019, using the digital platforms PubMed, EBSCO, Cochrane library, Scielo and Google Scholar, gray literature and in addition to a search Handbook. According to the results of the review, the existence of the failures of the mandibular anesthetic techniques due to the accessory innervation of the mandible and the lower teeth is confirmed, where the three main nerves reviewed have an impact on this postulate. In conclusion, an order of execution is proposed to perform local anesthetic infiltration into the jaw to achieve a successful block during dental procedures that require it.

Estudio de las variantes anatómicas en el conducto incisivo en pacientes desdentados utilizando la tomografía de haz cónico / Study of the anatomical variants in the incisive canal in edentulous patients using cone beam tomography

Introducción: La región anterior de la mandíbula, ubicada entre los agujeros mentonianos contiene conductos intraóseos con elementos vasculares y ramas nerviosas terminales provenientes del nervio alveolar inferior. El objetivo del trabajo es determinar las variantes anatómicas producidas en el conducto incisivo y las corticales superior, inferior, externa e interna en pacientes edéntulos con respecto a pacientes dentados en tomografía computarizada de haz cónico. Material y métodos: Se realizó un estudio comparativo, retrospectivo y observacional. Se estudiaron 50 tomografías en pacientes edéntulos y 50 en pacientes dentados de ambos sexos desde los 38 hasta los 81 años. En cada corte se realizó una medición en lo alto y ancho del conducto. También se determinó la posición del conducto incisivo mediante la realización de cuatro mediciones. Resultados: Se observaron diferencias significativas en lo que respecta al alto y ancho del conducto incisivo y también entre las distancias hacia la cortical vestibular, lingual, alveolar y basal entre pacientes dentados y desdentados. Conclusión: Se pudo comprobar una mayor resorción ósea en los pacientes desdentados, hallado entre el conducto incisivo y las corticales superior y vestibular y un menor calibre del conducto incisivo con respecto a los pacientes dentados (AU)

Introduction: The previous region of the mandible, located between the mental foramen, contains intraosseous ducts with vascular elements and terminal nervous branches from the inferior alveolar nerve. The objective of the work is to determine the anatomical variants produced in the incisive canal and the superior, inferior, external and internal cortices in edentulous patients with respect to dentate patients in cone beam computed tomography. Material and methods: A retrospective observation al comparative study was carried out. Fifty tomographies were studied in edentulous patients and 50 in dentate patients of both sex es from 38 to 81 years. In each cut a measure men twasmade in height and width of the conduit. The position of the incisive cannel was also determined by performing four measurements. Results: Significant differences were observed regarding the height and width of the incisal canal and also between the distances to the vestibular, lingual, alveolar and basal cortical area between dentate and edentulous patients. Conclusion: A greater bone reabsorption in thee dentulous patients found between the incisive canal and the superior and vestibular cortices and a smaller caliber of the incisive canal with respect to the dentate patient should be verified (AU)

Morphometry of mental foramina applied to local anesthesia in hoary fox (Lycalopex vetulus Lund, 1842) / Morfometría de forámenes mentales aplicada a la anestesia local en zorro de campo común (Lycalopex vetulus Lund, 1842)

In order to perform local anaesthetic blockade of the mental nerves, it is fundamentally to determine anatomical references, including the precise identification of the mental foramina; however, the literature does not present specific data on such structures in the Hoary Fox. Therefore, the objective was describing the morphometry of the mental foramina of this specie, in order to correlate its topographies with the mandibular anatomical reference points, supporting the effective technique for mental desensitization. For this purpose, four mandibles of adult bodies of Lycalopex vetulus were used. Bilaterally, three mental foramina were observed located on the rostral third of the lateral margin of the mandibular body. One of them is more caudal, positioned ventrally to the lower third premolar tooth; a medium one, is located ventrally to the lower first premolar tooth; and a rostral one, placed ventrally to the lower intermediate incisor tooth. There were no statistically significant differences between the antimeres. Therefore, it is indicated that the local anaesthetic block of the mental nerves in this species should be performed by inserting the needle approximately 4.4 mm in a ventrodorsal direction. It is necessary positioning it perpendicularly to the ventral margin of the mandibular body and juxtaposed to its lateral face, using as anatomical reference the interalveolar space located between the first two lower premolar teeth. Thus, that the point established for anaesthetic injection (caudal limit of the ventral margin of the middle mental foramen), provides greater safety for its realization since, for small animals, the recommendation for blockade is represented by needle penetration on the direction of emergence of the mental nerve and artery from this foramen, which makes these structures more exposed to iatrogenic lesions resulting from the technique.

Para realizar el bloqueo anestésico local de los nervios mentales, es fundamental determinar referencias anatómicas, incluida la identificación precisa de los forámenes mentales; sin embargo, la literatura no presenta datos específicos referente a estas estructuras en el zorro de campo común. Por lo tanto, el objetivo fue describir la morfometría de los forámenes mentales de esta especie, para correlacionar sus topografías con los puntos de referencia anatómicos mandibulares, apoyando la técnica efectiva para la desensibilización mental. Para este propósito, se utilizaron cuatro mandíbulas de Lycalopex vetulus adultos. Bilateralmente, se observaron tres resistencias mentales ubicadas en el tercio rostral del margen lateral del cuerpo mandibular. Uno de ellos es más caudal, posicionado ventralmente hacia el tercer diente premolar inferior; uno mediano, localizado ventralmente hacia el primer diente premolar inferior; y uno rostral, colocado ventralmente al diente incisivo intermedio inferior. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los antímeros. Por lo tanto, el bloqueo anestésico local de los nervios mentales en esta especie debe realizarse insertando la aguja aproximadamente 4,4 mm en dirección ventrodorsal. Es necesario colocar ésta perpendicularmente al margen ventral del cuerpo mandibular y yuxtapuesto a su cara lateral, utilizando como referencia anatómica, el espacio interalveolar ubicado entre los dos primeros dientes premolares inferiores. De este modo, el punto establecido para la inyección de anestesia (límite caudal del margen ventral del foramen mental medio), proporciona una mayor seguridad para su realización ya que, para los animales pequeños, la recomendación de bloqueo está representada por la penetración de la aguja en la dirección de emergencia del nervio mental y la arteria de este foramen, lo que hace que estas estructuras estén más expuestas a las lesiones iatrogénicas resultantes de la técnica.

Topography of the inferior alveolar nerve in human embryos and fetuses: an histomorphological study

The aim of this study is to establish the position of the inferior alveolar nerve in relation to the Meckel's cartilage, the anlage of the mandibular body and primordia of the teeth, and also to trace the change in nerve trunk structure in the human prenatal ontogenesis. serial sections (20µm) from thirty-two 6-12 weeks-old entire human embryos and serial sections (10µm) of six mandibles of 13-20 weeks-old human fetuses without developmental abnormalities were studied. histological sections were impregnated with silver nitrate according to Bilshovsky-Buke and stained with hematoxylin and eosin. during embryonic development, the number of branches of the inferior alveolar nerve increases and its fascicular structure changes. in conclusion, the architecture of intraosseous canals in the body of the mandible, as well as the location of the foramina, is predetermined by the course and pattern of the vessel/nerve branching in the mandibular arch, even before the formation of bony trabeculae. particularly, the formation of the incisive canal of the mandible can be explained by the presence of the incisive nerve as the extension of the inferior alveolar nerve. It has also been established that Meckel's cartilage does not participate in mandibular canal morphogenesis.

Analysis of the lingula shapes in macerated mandibles of Brazilian individuals / Análisis de la forma de la língula en mandíbulas maceradas de individuos brasileños

The lingula of the mandible is a bone projection that limits medially the mandibular foramen, which is the region where the inferior alveolar neurovascular bundle penetrates. The lingula is an important anatomical landmark used in maxillofacial surgeries and to block the inferior alveolar nerve. The aim of this study was to analyze the different types of lingula found in mandibles of Brazilian individuals, considering aspects such as gender and race. One hundred thirty-two macerated mandibles of Brazilian adult individuals of both sexes, black and white skin colors, were used. The lingula was classified into four types: triangular, truncated, nodular and assimilated. The data were analyzed using Chi-square test and Fisher's exact test. The truncated shape was the most commonly found (49 %), followed by nodular (26.5 %) and triangular (23.3 %) shapes. The assimilated shape was significantly less prevalent with 1.2 %. Each type of the lingula was more often bilateral rather than unilateral. Considering skin color we observed that the truncated shape was more prevalent in black individuals than in white individuals and the nodular shape was more prevalent in white individuals than in black individuals. There was no case of assimilated shape in black individuals. Considering gender we observed that the truncated shape was more prevalent in females than in males and the triangular shape was more prevalent in males than in females. The lingula shape showed no side preference. Our findings facilitate the planning of oral and maxillofacial surgical procedures that involve the lingula and/or the inferior alveolar neurovascular bundle, avoiding operative complications.

La língula de la mandíbula es una proyección ósea que limita medialmente el foramen mandibular, región en la cual penetra el fascículo vásculonervioso. Es un importante punto de referencia en cirugías maxilofaciales, utilizado en cirugías y en el bloqueo del nervio alveolar inferior. El objetivo fue analizar los diferentes tipos de língula encontrados en mandíbulas de individuos brasileños, considerándose aspectos como sexo y raza. Fueron utilizadas 132 mandíbulas maceradas de individuos brasileños adultos de ambos sexos, leucodermas y melanodermas. Se clasificó la língula en cuatro tipos: triangular, truncada, nodular y asimilada. Para el análisis estadístico se utilizó el Chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher. La forma truncada fue la más frecuente (49 %), seguida de la nodular (26,5 %) y triangular (23,3 %). La forma asimilada fue menos prevalente, con el 1,2%. Cada tipo de língula fue más común bilateral. Considerando el color de piel se observó que la forma truncada fue más prevalente en melanodermas que en leucodermas y la forma nodular fue más prevalente en leucodermas que en melanodermas. No se encontró la forma asimilada en individuos melanodermas. Considerando el sexo, se observó que la forma truncada fue más frecuente en mujeres que en hombres y la forma triangular más frecuente en hombres que en mujeres. La forma de la língula mostró no tener preferencia por lado. Nuestros hallazgos facilitan la planificación de los procedimientos quirúrgicos orales y maxilofaciales que implican la língula y/o el paquete neurovascular alveolar inferior, evitando complicaciones operatorias.

Variaciones del canal mandibular con importancia clínica: reporte de caso / Anatomical variations of mandibular canal with clinical significance: case report

El canal mandibular y su contenido tienen un papel importante en el campo de la cirugía maxilofacial. Este puede presentar variaciones anatómicas, las cuales son clínicamente relevantes principalmente en los procedimientos de implantología. Su desconocimiento ha sido relacionado con complicaciones en la realización de procedimientos quirúrgicos y de anestesia en la práctica dental y maxilofacial. A razón de esto se presenta el reporte de caso de canal mental accesorio y bucle anterior del nervio alveolar inferior.

The mandibular canal and its contents have an important role in the field of maxillofacial surgery. This can present anatomical variations, which are clinically relevant mainly in implant procedures. Lack of knowledge regarding these variations has been linked to complications in carrying out surgical procedures and anesthesia in dental and maxillofacial practice. Therefore, we report this case of accessory mental canal and mental anterior loop.

Accuracy in the diagnosis of the mental nerve loop: a comparative study between panoramic radiography and cone beam computed tomography / Precisión en el diagnóstico del bucle del nervio mental: estudio comparativo entre radiografía panorámica y tomografía computadorizada de haz cónico

Dental implant and chin osteotomy are executed on the mandible body and the mental nerve is an important anatomical limit. The aim of this research was to know the position of the mental nerve loop comparing result in panoramic radiography and cone beam computed tomography. We analyzed 94 hemimandibles and the patient sample comprised female and male subjects of ages ranging from 18 to 52 years (mean age, 35 years) selected randomly from the database of patients at the Division of Oral Radiology at Piracicaba Dental School State University of Campinas; the anterior loop (AL) of the mental nerve was evaluated regarding the presence or absence, which was classified as rectilinear or curvilinear and measurement of its length was obtained. The observations were made in the digital panoramic radiography (PR) and the cone beam computed tomography (CBCT) according to a routine technique. The frequencies of the AL identified through PR and CBCT were different: in PR the loop was identified in 42.6% of cases, and only 12.8% were bilateral. In contrast, the AL was detected in 29.8% of the samples using CBCT, with 6.4% being bilateral; Statistical comparison between PR and CBCT showed that the PR led to false-positive diagnosis of the AL in this sample. According to the results of this study, the frequency of AL is low. Thus, it can be assumed that it is not a common condition in this population.

Implantes dentales y la osteotomía de mentón son realizadas en el cuerpo mandibular y el nervio mental es un importante limite anatómico. El objetivo de esta investigación es conocer la posición del bucle del nervio mental comparando resultados entre radiografia panorámica y tomografía computadorizada de haz cónico (TCHC). Fueron analizadas 94 hemimandíbulas; la muestra de pacientes de sexo feminino y masculino con edades fluctuando entre 18 y 52 años (edad media, 35 años) seleccionados de la base de datos de pacientes de la División de Radiología de la Facultad de Odontología de Piracicaba, Universidad Estadual de Campinas; el bucle anterior (BA) del nervio mental fue evaluado según su presencia o ausencia, el cual fue clasificado como rectilíneo o curvilíneo obteniéndose el largo total del bucle; las observaciones fueron realizadas en radiografías panorámicas digitales (RP) y en TCHC de acuerdo a técnicas de rutina. La frecuencia de identificación del BA en RP y TCHC fue diferente: en la PR, el BA se identificó en un 42,6% de los casos y solo el 12,8% fue bilateral. En contraste, el BA fue detectado en el 29,8% de la muestra utilizando TCHC, con un 6,4% bilateral; la comparación estadística entre RP y TCHC muestra que la RP lleva a diagnósticos falsos positivos de la muestra de BA. De acuerdo con los resultados de este estudio, la frecuencia de BA es baja. Por este motivo se puede asumir que esta es una condición anatómica poco frecuente en la población estudiada.

Anatomic study of the distance between the lower margin of the mandible and the marginal mandibular branch of the facial nerve: a systematic review / Estudio anatómico de la distancia entre el margen mandibular y la rama marginal mandibular del nervio facial: una revisión sistemática

The marginal mandibular branch of the facial nerve (MMB) has a significant variation in relation to the lower border of the mandible (LBM). That is why it is important to know its topographical description to prevent damage in submandibular surgical procedures. The objective of this study was to determine the distance between the MMB and LBM based on descriptive studies carried out on human corpses and surgical patients. A systematic review of literature in MEDLINE, "Science Citation Index Expanded" of Web of Science (ISI) databases and manual search was performed. The articles with number of samples greater than or equal to 10 facial samples and recording of measurements between the MMB and the LBM or Gonion were selected. From the selected articles, the authors registered year of publication, country of origin, number of samples, sample type (fresh, embalmed body/fixed cadavers or surgical patient), distribution percentage of the MMB in relation to LBM, average and maximum distance between MMB and LBM or Gonion. The results were presented in tables with descriptive statistic. Seventeen articles describing measurements of the distance between MMB and the lower border of the mandible carried out in cadavers and patients were selected. In these articles a total of 1,408 samples were dissected. The maximum distance observed was 4.01 cm (mean±SD 1.64±0.92 cm, Min= 0.69; Max= 4.01). Several reports suggest that an incision 2 cm below the lower border of the mandible would be enough to avoid damage of the MMB. However, according to the maximal distances registered, such an incision might involve risk for the MMB. For this reason, we propose that the MMB of facial nerve should be at least 4 cm below the lower border of the mandible.

La rama mandibular marginal del nervio facial (RMM) posee variaciones significativas en su relación con el margen inferior de la mandíbula (MIM), siendo importante su descripción topográfica para evitar su daño en procedimientos quirúrgicos submandibulares. El objetivo fue determinar la distancia RMM y MIM observadas en humanos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en las bases de datos MEDLINE, "Science Citation Index Expanded" de Web of Science (ISI) y una búsqueda manual. Se seleccionaron artículos con análisis de 10 o más muestras y que registraran la distancia entre el RMM y el MIM o Gonion. Se registró autor, países de origen, condición de la muestra, número de muestras, distancias promedio y máximas registradas. Los resultados se analizaron mediante estadística descriptiva y presentada en tablas. Se seleccionaron 17 artículos con mediciones de las distancias entre el RMM y MIM tanto en cadáveres como pacientes. En total, 1,408 muestras fueron disecadas. La distancia máxima registrada fue de 4.01 cm (promedio±DE 1.64±0.92 cm, Min= 0,69; Max= 4,01). Diversos reportes sugieren que una incisión a 2 cm bajo el margen inferior de la mandíbula sería suficiente para evitar el daño al RMM. Sin embargo, con las distancias máximas observadas dicha incisión podría generar un daño. Por lo tanto, esta revisión sugiere la presencia del RMM a lo menos a 4 cm bajo el margen inferior de la mandíbula.

Quantitative histological analysis of the mandibular branch of the facial nerve in rats / Análise histológica quantitativa do ramo mandibular do nervo facial em ratos

PURPOSE: To establish a model to quantitative histological analysis of the mandibular branch of the facial nerve in rats. METHODS: Eleven Wistar rats had their right and left mandibular branches of the facial nerve surgically removed and were sacrificed afterwards. Quantitative histological analysis was performed with: a) partial number of axons; b) partial area of the transversal cut of the nerve (9000μm²); c) partial density. The averages of partial density were obtained. The statistical study was established by Wilcoxon test (p=0.05). RESULTS: In relation to density of axons, comparison between sides shows no statistically significant difference (p=0.248; p=0.533). Mean partial density of distal and proximal samples was, respectively, 0.18 ± 0.02 and 0.19 ± 0.02 axons/μm². Comparison between proximal and distal samples shows no statistically significant difference (p=0.859; p=0.182). CONCLUSION: This study has successfully established a model to histological quantitative analysis of the mandibular branch of the facial nerve in rats.

OBJETIVO: Estabelecer um modelo para análise histológica quantitativa do ramo mandibular do nervo facial de ratos. MÉTODOS: Onze ratos Wistar tiveram os ramos mandibulares de seus nervos faciais direito e esquerdo removidos cirurgicamente, e submetidos à análise histológica quantitativa de suas regiões proximal e distal com: a) contagem total do número de axônios, b) medida da área parcial (9000μm²) de corte transversal do nervo, c) cálculo de densidade parcial (DP). RESULTADOS: Em relação à densidade dos axônios, a comparação entre os lados não mostrou diferença estatisticamente significativa (p=0,248; p=0,533). A densidade parcial média das amostras distais e proximais foi, respectivamente, 0,18 ± 0,02 e 0,19 ± 0,02 axônios/μm². A comparação entre as amostras proximais e distais não mostrou diferença estatisticamente significativa (p=0,859; p=0,182). CONCLUSÃO: Este estudo estabeleceu com sucesso um modelo de análise histológica quantitativa do ramo mandibular do nervo facial em ratos.

Accessory neurovascular foramina on the lingual surface of mandible: Incidence, topography, and clinical implications.

Context: It was suggested that the accessory neurovascular foramina of the mandible might be of significance in relation to the effectiveness of local anesthesia following the routine inferior alveolar nerve block. Aims: To investigate the incidence of neurovascular foramina over the lingual surface of the mandible in South Indian population. Settings and Design: The study was conducted at the department of anatomy. Materials and Methods: The study included 67 human adult dry mandibles, the exact ages and sexes of which were not known. The location and number of neurovascular foramina were topographically analyzed. Statistical Analysis Used: Descriptive statistics. Results: The foramina were observed in 64 mandibles (95.5%) and were often multiple in most of the cases. They were located between the two medial incisors in 8 mandibles (1.9%), between the medial and lateral incisor in 34 mandibles (50.7%; 25-bilateral; 7-right; 2-left), between the lateral incisor and canine in 7 mandibles (10.4%; 2-bilateral; 3-right; 2-left), between the canine and first premolar in 6 cases (8.9%; 3 on each side). Foramina were also present around the genial tubercle in 56 mandibles (83.6%). Among them, 52 mandibles showed a single foramen just above the genial tubercle, 34 mandibles had foramina below the tubercles, 13 mandibles had foramina on the right side of genial tubercle and 17 were having on the left side. Conclusion: Since the anatomical details of these foramina are important to various fields of dentistry and oncology, the present investigation was undertaken. The clinical significance and implications are emphasized.

Morphometrical and morphological study of mental foramen in dry dentulous mandibles of South Andhra population of India.

Background: Mental foramen (MF) is an anatomical structure of particular importance in local anesthesia and surgical procedures in terms of achieving effective mandibular nerve blocks and avoiding injuries to the neurovascular bundles. Aim: To determine the morphometry and morphology of MF in south Andhra population of India, hitherto unreported. Materials and Methods: Ninety dry dentulous mandibles of both sexes were examined for position, size, shape and number of MF. Results: Various parameters investigated are, the horizontal distance between (1) symphysis menti and MF was 27.2 mm on right and 27.7 mm on the left, (2) MF and posterior border of ramus was 70.7 mm on both sides, vertical distance between (3) MF and inferior border of mandible was16.5 mm on right and 14.3 mm on left, (4) alveolar crest and MF was 13.7 mm on right and 16.4 on left, (5) distance between the MF and below the apex of premolar socket was +2.8 mm on right and +3.5 mm on left and above the socket was -2.8 mm on right and -2.7 mm on left. Occurrence of MF below the second premolar tooth was found to be highest (73.2%). Average size of MF was larger on left and its way of exit was in postero-superior direction. Shape of MF was round in 79% and oval in 21% and double MF was found in 8.9% of mandibles. Conclusions: In the present study, most common position of MF was found below the apex of second premolar in 73.2% and between the second premolar and first molar in 19% of mandibles. The other morphometrical findings of this study may be implicated by dental practitioners and maxillofacial surgeons.

Presencia Bilateral del Canal Incisivo de la Mandíbula: Una Estructura Anatómica con Relevancia Clínica / Bilateral Presence of Mandibular Incisive Canal: An Anatomical Structure with Clinical Relevance

La región anterior de la mandíbula generalmente se considera un área quirúrgica segura, con pocos riesgos de daño a estructuras anatómicas importantes. Sin embargo, esta región contiene un canal intraóseo, el canal incisivo de la mandíbula (CIM), que es la continuación del canal mandibular mesial al foramen mental, donde se encuentra el nervio incisivo de la mandíbula acompañado de estructuras vasculares. Su presencia y el curso de la inervación mandibular anterior siguen siendo un tema de debate y algunos autores incluso niegan su existencia. Este reporte define el curso anatómico del CIM bilateralmente mediante tomografía computarizada, confirmando la presencia del nervio incisivo de la mandíbula mediante técnica microquirúrgica asistida por endoscopía. El conocimiento de la presencia, longitud y diámetro del CIM pueden jugar un rol importante en el éxito de la oseointegración de un implante y prevenir alteraciones sensoriales postoperatorias.

The anterior mandible region is generally considered a safe surgical area, involving few risks of damage to vital anatomic structures. However, this area has an intraosseous canal, the mandibular incisive canal (MIC), the continuation of the mandibular canal, mesial to the mental foramen where the mandibular incisive nerve along with vascular structures is located. The presence and course of the incisive nerve remains a matter of debate and some authors even neglect it. This case report defines the anatomic courses of the incisive mandibular canal bilaterally using cone-beam computed tomography and confirms the presence of the incisive nerve by endoscopically assisted surgical technique. The knowledge of the MIC presence, length and diameter may play an important role in successful implant osseointegration and prevention of postoperative sensory disturbances.

Mandible measurements and dental midline deviation after alveolar nerve transection in growing rabbits / Medidas mandibulares y desviación de la línea mediana dental luego de la transección del nervio alveolar inferior en conejos en crecimiento

The relationship between sensitive innervation and normal mandibular bone development has been described in the literature. Therefore, neural damage is a potential cause of osseous deformities, particularly in growing subjects. The aim of this project is to present the mandible measurements obtained after the transection of the inferior alveolar nerve of growing rabbits. A specific surgical protocol was designed to carry out the unilateral nerve transection by avoiding musculoskeletal injuries. Twenty New Zealand White rabbits one week post-weaning were used, 12 as an experimental group and 8 as a control group (Sham operated). The animals were sacrificed 90 days postoperatory, and the mandibles carefully dissected. Dental midline deviation data were obtained under anesthesia, previous to sacrifice. All measurements were obtained with a micron digital caliper. For this study, only anterior-posterior measurements were obtained from five points specifically determined on the rabbit mandible. Each measurement was made three times by the same examiner and the average value was considered. Regarding the anterior-posterior measurements, the molar and incisive regions of the denervated hemimandible were significantly shorter than the corresponding regions in the non-denervated side. The control group did not show these differences. A dental midline deviation was observed, but not always directed on the operated side. However, the deviation values were greater when oriented to the denervated side. These changes did not cause evident deformity or dysfunction in the masticatory system of the animals. They were fed normally and their weight was considered within normal parameters while growing. Despite the biological relationship between sensory inervation and bone morphology, the effect of sensory denervation in early stages of bone growth appears to generate only small alterations on the mandible morphology. However, these alterations do not lead to functional proble...

Se ha descrito una importante relación entre la inervación sensitiva y aspectos biológicos mandibulares. Consecuentemente, el daño a la estructura nerviosa es una causa potencial de alteraciones en el desarrollo mandibular, sobre todo en etapas de crecimiento. El objetivo de este trabajo es presentar mediciones mandibulares realizadas posterior a una lesión del nervio sensitivo en una etapa temprana de crecimiento. Se diseñó un protocolo quirúrgico para realizar la transección del nervio alveolar inferior sin lesionar estructuras musculoesqueléticas. Veinte conejos Neo zelandeses blancos fueron utilizados, una semana post-destete, 12 como grupo experimental y 8 como grupo control. Los animales fueron sacrificados 90 días después y las mandíbulas cuidadosamente disecadas. La información de la desviación de la línea media se obtuvo bajo anestesia, previo al sacrificio. Todas las mediciones se obtuvieron con un calibrador digital. Las medidas antero-posteriores se obtuvieron a partir de cinco puntos específicamente determinados en la mandíbula del conejo. En cuanto a las medidas antero-posteriores, las región molar e incisiva de las hemimandíbulas denervadas fueron significativamente menores que la correspondiente del lado no denervado. El grupo control no mostró esta diferencia. La línea media dental siempre se observó desviada, pero no siempre hacia el lado intervenido. Sin embargo, la media de desviación fue mayor cuando ésta se orientó hacia el lado denervado. Estos cambios no causaron deformidad evidente o disfunción en el sistema masticatorio de los animales, los cuales se alimentaron normalmente. El peso de los mismos fue considerado dentro de los parámetros normales. A pesar de la relación biológica entre la inervación sensitiva y la morfología del hueso, el efecto de la denervación sensitiva en las primeras etapas de crecimiento parece generar sólo pequeñas alteraciones en la morfología mandibular. Sin embargo, éstas no conducen a problemas funcionales...

Mandibular canal duplication prevalence: digital panoramic radiography analysis / Prevalencia de las bifurcaciones del canal mandibular: análisis en radiografias panoramicas digitales

The increase in the number of surgical procedures in the mandibular region requires a new perspective into anatomical landmarks such as the mandibular canal and its imagenological aspect. The present study aimed to determine the prevalence of the alterations in the number of mandibular canals in digital panoramic images obtained from patients of a private radiological center of the Maule region. The study period was from March to December 2008. A total of 350 panoramic digital X-ray images were analyzed by examining them for hemi-mandibles (n = 700) and quantifying the alterations of the number of mandibular canal. There were 35 cases of bifurcations to the mandibular canal, corresponding to 5 percent of the sample in the study. The obtained information indicates a major prevalence described by the literature, which reinforces the need of a larger study of the radiographic images of the mandibular canal, considering the difficult managing of a surgical complication on this anatomical structure.

El aumento de los procedimientos quirúrgicos realizados en la región mandibular requiere dar una nueva mirada a los reparos anatómicos como el canal mandibular y su aspecto imagenológico. El presente estudio tuvo como propósito determinar la prevalencia de las alteraciones de número del canal mandibular en imágenes panorámicas del período de marzo a diciembre de 2008, obtenidas de pacientes de un centro radiológico privado de la región del Maule. Para el efecto se analizaron 350 radiografías panorámicas digitales, examinándolas por hemiarcada (n = 700) y cuantificando las alteraciones de número del canal mandibular. Se encontraron 35 casos de bifurcaciones de canal mandibular correspondientes al 5 por ciento de la muestra en estudio. Los datos obtenidos indican una prevalencia mayor a la descrita por la literatura, lo que refuerza la necesidad de un estudio acabado de las imágenes radiográficas del canal mandibular, considerando el difícil manejo de una complicación quirúrgica sobre esta estructura anatómica.

Inervación sensitiva y crecimiento mandibular: propuesta de modelo experimental para acceso quirúrgico al nervio alveolar inferior preservando estructuras musculoesqueléticas en conejo New Zealand White pos-destetados / Sensitive inervation and mandibular growth: a novel proposal for a surgical access to inferior alveolar nerve preserving musculoskeletal health in post-weaned New Zealand White rabbit

Numerosos estudios reflejan vínculos entre la inervación sensitiva y el desarrollo de la estructura ósea mandibular. Con la finalidad de obtener un modelo in vivo para estudiar el efecto de la alteración de la inervación sensitiva sobre el crecimiento mandibular, se propone un acceso quirúrgico al nervio alveolar inferior que evita dañar las estructuras músculo-esqueléticas consideradas esenciales en el crecimiento craneofacial. El modelo utilizado fue el conejo New Zealand White post-destetado. Primera etapa: se realizó un estudio mediante disección anatómica para elegir una vía de acceso quirúrgico. Se eligió el acceso por la región submandibular. Desde esta zona, se accede al nervio en su punto de ingreso al canal mandibular, entre la rama mandibular y el músculo pterigoideo medial. Segunda etapa: Se utilizaron 12 especímenes a los cuales se aplicó el procedimiento quirúrgico diseñado con ayuda y supervisión veterinaria. Posteriormente, los animales fueron controlados bajo condiciones estandarizadas durante 90 días. Se evaluaron los siguientes aspectos: 1. Progreso de curación de herida quirúrgica; 2. Se utilizó un protocolo de valoración de aplicabilidad del diseño quirúrgico basado en las directrices generales de Morton y Griffitt para detección de dolor y disconfort en animales de experimentación y las directrices específicas del Southwestern Medical Center para evaluación de dolor y disconfort en conejos. Según los parámetros analizados, no se observaron valores indicadores de inaplicabilidad del protocolo propuesto. El progreso de la herida quirúrgica se consideró normal. Estudios que analizan la participación de la inervación sensitiva en aspectos fisiológicos mandibulares muestran vías quirúrgicas para modificar la estructura nerviosa que implican alteraciones musculoesqueléticas. El procedimiento aquí presentado preserva estas estructuras y es bien tolerado por este animal en etapas tempranas de crecimiento. En consecuencia resulta una alternativa ...

Numerous studies have shown links between sensory inervation and mandibular bone development. In order to obtain an in vivo model to study the effect of altered sensory innervation on mandibular growth, a surgical approach for the inferior alveolar nerve transsection is proposed. This procedure avoids damage to muscular or skeletal structures that are considered essential in craniofacial growth. New Zealand White rabbits post-weaning were used. First stage: morphological study by anatomical dissection for choosing a surgical portal. The access chosen for the intervention was the submandibular region. From this area, it is possible to access the point where the nerve is entering into the mandibular canal, between the Ramus Mandibular and the Medial Pterygoid Muscle. Second stage: 12 specimens were submitted to the proposed surgical procedure under veterinary supervision. Subsequently, the animals were monitored under standard conditions for 90 days. The following aspects were evaluated: 1. Surgical wound healing; 2. A double protocol for assessing applicability of surgical design was used. The first was based on Morton and Griffitt general guidelines to detect pain and discomfort in experimental animals and the second was based on the Southwestern Medical Center guidelines for evaluation of pain and discomfort in rabbits. The progress of the surgical wound was considered normal. According to the parameters analyzed, the values obtained indicate that the protocol is applicable to the surgical procedure. Studies examining the contribution of sensory inervation concerning physiological aspects of the mandibular bone employ surgical methods to modify the nervous structure, thus provoking musculoskeletal disorders. The procedure presented here preserves these structures and is well tolerated by the animal in early stages of growth. For that reason, this method is a feasible alternative for studying the participation of sensory innervation in mandibular growth.

[Appearance of anatomical structures of mandible on panoramic radiographs [panorex X-ray] in patients who referred to dental school of Shahid Beheshti University]

Currently panoramic radiography is used for diagnostic dental, and bone lesions, but anatomical structures also can see, for example incisive canal.At present time incisive canal position is investigated in Iranian population. Panoramic radiographs were taken by Planmeca machine from 412 patients using standard exposure. The position of patient was in compliance with standard protocol. After that mandibular incisive canal was evaluated, and data were analyzed statistically. Mental foramen, anterior loop of mental nerve and incisive canal could be observed in 84.2, 66 and 51.7% of the cases. Respectively lingual foramen wich was observed in only 6.1% of the radiographs.Gender doesn't affect on the visibility of these structures.There was a relationship between mandibular foramen and canal with age among those six landmarks. The most percent of visibility of all the landmarks was in young group and adults [third and fourth decade]. Mandibular incisive canal was considered in 51.7% of cases, it was obsereved thatthe result obtained was more than those of other researches

Morphometric analysis of the mental foramen in adult Sri Lankan mandibles / Análisis morfométrico del foramen mental en mandíbulas de adultos de Sri Lanka

Evidence shows a clear racial variation in the position of the mental foramen. Therefore, detailed knowledge of the morphometry of the mental foramen in different populations is essential in clinical dentistry when administering regional anesthesia, and performing peripheral surgery in the mental region of the mandible. The goal of this study was to elucidate the morphological features and precise anatomical position of the mental foramen with reference to surrounding anatomical landmarks in an adult Sri Lankan population. A total of fifty one adult dry mandibles were assessed to determine the number, shape, orientation, vertical and transverse diameters of the mental foramen and the distance between the mental foramen and symphysis menti. The position of the mental foramen was determined in relation to the mandibular teeth. Data were evaluated between gender and side. The findings indicated that the most common position for the mental foramen was in line with the longitudinal axis of the lower second premolar (52.94 percent) followed by a position between first and second premolar (26.47 percent). The mean transverse and vertical diameters of the foramen were 3.31 +/- 0.76 and 2.50 +/- 0.61 mm, respectively. The mental foramen was located 24.87 +/- 6.07 mm (right side) and 24.77 +/- 6.07mm (left side) lateral to the symphysis menti. In the majority of cases, the mental foramen was oval in shape (59 percent) and its usual direction of opening was in a postero-superior direction (49.01 percent). The incidence of multiple mental foramina was 3.92 percent. The results of this study provide valuable information that will facilitate effective localization of the neurovascular bundle passing through the mental foramen thus avoiding complications from local anesthetic, surgical and other invasive procedures.

La evidencia muestra una variación racial clara en la posición del foramen mental. Por lo tanto, un conocimiento detallado de la morfometría del foramen mental en diferentes poblaciones es esencial en la odontología clínica cuando se administre la anestesia regional, y al realizar cirugía en la región periférica mental de la mandíbula. El objetivo de este estudio fue determinar las características morfológicas y la posición anatómica exacta del foramen mental con referencia a puntos anatómicos que lo rodean, en una población adulta de Sri Lanka. Un total de 51 mandíbulas adultas secas fueron evaluadas para determinar el número, forma, orientación, diámetros vertical y transversal del foramen mental y la distancia entre el foramen mental y sínfisis mentoniana. La posición del foramen mental fue determinada en función de los dientes inferiores. Los datos fueron evaluados en género y lado. Los resultados indicaron que la posición más común para el forman mental estaba en línea con el eje longitudinal del segundo premolar inferior (52,94 por ciento), seguido por una posición entre primer y segundo premolares (26,47 por ciento). La media de los diámetros transversal y vertical del forman fueron 3,31 +/- 0,76 y 2,50 +/- 0,61 mm, respectivamente. El foramen mental se encontró 24,87 +/- 6,07 mm (lado derecho) y 24,77 +/- 6.07mm (lado izquierdo) lateral a la sínfisis mentoniana. En la mayoría de los casos, el foramen mental era de forma oval (59 por ciento) y la dirección habitual de su apertura tenía una dirección póstero-superior (49,01 por ciento). La incidencia de múltiples forámenes mentales fue de 3,92 por ciento. Los resultados de este estudio proporcionan información valiosa que facilitará la localización efectiva del paquete neurovascular que pasa por el formen mental, evitando así las complicaciones de la anestesia local de procedimientos invasivos, quirúrgicos entre otros.

Clinical anatomy of the head region of the black bengal goat in Bangladesh / Anatomía clínica de la región de la cabeza de la cabra negra bengal en Bangladesh

The study involved the measurements of some clinically important landmarks for regional anesthesia in the maxillary and mandibular regions of head of fifty Black Bengal (BB) goats. The distance from facial tuberosity to the infra-orbital canal and from the latter to the root of the alveolar tooth directly ventral to it were 1.85 cm and 1.75 cm respectively. Both the distances from facial tuberosity to infra-orbital canal and from infra-orbital canal to the root of the alveolar tooth are of clinical important even in live animal as a guide for tracking infra-orbital nerve because of facial tuberosity. The distance between the lateral end of the alveolus of the incisor tooth to the mental foramen was 2.11 cm and are from the mental foramen to the caudal mandibular border was 11.69 cm and important for the regional anesthesia of mental nerve. The length and maximum height of the mandibles were 14.21 cm and 8.83 cm respectively. The distance from Caudal border of mandible to below mandibular foramen was 1.47 cm, while the distance from the mandibular foramen to the base of the mandible, Caudal border of mandibular to the level of mandibular foramen and mandibular foramen to border of mandibular angle were 3.64cm, 0.90 cm and 2.65 cm respectively. Parameters regarding mandible are of c linical important landmarks and will be guide for the regional anesthesia of mandibular nerve block. However, these data was discussed with regard to their application in proper tracking of infra-orbital, mental and mandibular nerves in aid of regional anesthetic procedures for the clinical affection around the head of the Black Bengal goat.

El estudio incluyó la medición de algunos puntos anatómicos de importancia clínica para la anestesia regional en las regiones superior e inferior de la cabeza de cincuenta cabras Negras de Bengal (BB). La distancia desde la tuberosidad facial hasta el canal infraorbitario y de éste a la raíz del diente alveolar directamente ventral a él fueron 1,85 cm y 1,75 cm, respectivamente. Tanto las distancias desde la tuberosidad facial hasta el canal infraorbitario y desde el canal infraorbitario a la raíz del diente alveolar fueron importancia clínica en animales vivos como una guía para el seguimiento del nervio infraorbitario a través de la tuberosidad facial. La distancia entre el extremo lateral de los alvéolos de los dientes incisivos al foramen mental fue de 2,11 cm y desde el foramen mental al borde mandibular caudal fue 11,69 cm y es importante para la anestesia regional del nervio mentoniano. La longitud y la altura máxima de las mandíbulas fueron 14,21 cm y 8,83 cm respectivamente. La distancia desde el borde caudal de la mandíbula por debajo del foramen mandibular fue de 1,47 cm, mientras que la distancia desde el foramen mental hasta la base de la mandíbula, desde el borde caudal de la mandíbula a nivel del foramen mandibular y del foramen mandibular hasta el borde del ángulo mandibular fueron 3,64cm , 0,90 cm y 2,65 cm, respectivamente. Los parámetros en relación con la mandíbula son puntos anatómicos de importancia clínica y sirven de guía para la anestesia regional del bloqueo del nervio mandibular. No obstante, estos datos fueron discutidos en relación a su aplicación en el seguimiento adecuado de las infraestructuras de los nervios infraorbitario, mental y mandibular en ayuda a procedimientos anestésicos regionales para el uso clínico alrededor de la cabeza de cabra de Bengal Negra.

Localization of mandibular foramen and clinical implications / Localización del foramen mandibular e implicancias clínicas

The mandibular foramen constitutes an anatomical repair to anesthetics and surgical procedures. Its localization is surrounded by difficulties and a source of disagreement. The goal of this investigation was to identify the MF location in human mandibles presenting variable number of teeth and in edentulous ones. And from the data given by the literature, short anesthetic needles were analyzed as to their suitability to block the inferior alveolar nerve by the pterygomandibular technique. The medial faces of 91 mandibular ramus were photographed. The exemplars presented different number of teeth, from none to 16. Measurements on the digital images were taken. The results revealed great variety on the position of mandibular foramen. They have been localized posterior and inferiorly to the middle point of the ramous on the majority of the exemplars, presenting no relation with the amount of teeth. In 95 percent of the sample, the reported length of short anesthetic needles seemed to be appropriated to the blockage of inferior alveolar nerve through pterygomandibular technique.

El foramen mandibular constituye um punto de reparo anatómico para procedimientos anestésicos y quirúrgicos. Su localización está rodeado de dificultades y divergencias. El objetivo de esta investigación fue identificar la posición del foramen en mandíbulas humanos edentadas totales, parciales y dentados. Además, a partir de datos de la literatura, investigar si la dimensión descrita de las agujas cortas son apropiadas para la ejecución de la técnica anestésica pterigomandibular. Fue fotografiada la cara medial de la rama de 91 mandíbulas con un número de dientes entre cero y dieciséis. Las mediciones fueron realizadas en las imágenes digitales. Los resultados revelaron gran variación en la posición del foramen mandibular, siendo éste localizado, en la mayoría de los ejemplares, posterior e inferiormente al punto medio de la rama mandibular, sin haberse determinado relación de posición con la cantidad de dientes. En el 95 por ciento de la muestra, la longitud de las agujas anestésicas cortas se mostró adecuada para el bloqueo del nervio alveolar inferior por la técnica pterigo-mandibular.

El nervio milohioideo en la inervación accesoria de los dientes inferiores / The milohioideo nerve in the accessory innervation of the inferior teeth

El nervio alveolar inferior (NAI) es responsable de la sensibilidad de la pulpa dentaria, papilas interdentales, periodonto, tejido óseo vecino a los dientes y, a través de las fibras que constituyen el nervio milohioideo (NM), de la inervación de los músculos milohioideo y vientre anterior del músculo digástrico. Sin embargo, hay polémica en cuanto a la participación del NM en la sensibilidad accesoria de los dientes inferiores. Nuestro objetivo fue estudiar la posibilidad de la participación del NM en la inervación accesoria de los dientes mandibulares. Estudiamos la anatomía de los NAI y NM, a través de la disección de las caras mediales de 12 mandíbulas de cadáveres adultos humanos. Identificados los NAI y NM realizamos la morfometría: A= distancia entre el origen del NM y el foramen mandibular; B= ancho del NAI antes de emitir elNM y C= ancho del NM; en milímetros. Los resultados presentaron los valores medios: A= 10,02 (+/- 4,14); B= 5, 67 (+/- 0,97); C= 2,95 (+/- 0,437). La medida A fue la que más osciló; las mandíbulas 8 y 11 presentaron pequeños ramos del NM penetrando en la cara medial del hueso. La variación de la medida A puede justificar la no inclusión del NM en una anestesia del NAI. Las medidas B y C ilustran aspectos topográficos de los nervios NAI y NM que pueden ser aplicados a la práctica odontológica. Los hallazgos de ramos nerviosos penetrando en la mandíbula, tienen correspondientes en la literatura. Este estudio, enfocando la morfometría de los NM y NAI y las relaciones entre NM y NAI, puede posibilitar hipótesis diagnósticas relativas a la inervación accesoria de los dientes inferiores.

The inferior alveolar nerve (IAN) is responsible to innervation for the dental pulp, papillae interdentals, periodontal, bone tissue neighbour to the teeth and through the nerve fibers of the Mylohyoid Nerve (MN) by innervation mylohyoid muscle and anterior belly of the digastric muscle. However there is controversy about the involvement of MN in auxiliary sensitiveness of the teeth downwards. Our objective is to study the possibility of involvement of MN in accessory innervation of mandibular teeth. Studie the anatomy of the IAN and MN through the dissection of the medial side of 12 mandibles of adult human cadavers. IAN and MN identified so perform the morphometry: A – distance between the origin of MN and mandibular foramen; B – width of the NAI before issuing the MN; C – width of MN; in millimeters. The results provide the average values: A= 10.02 +/- 4.14; B = 5.67 +/- 0.97; C = 2.95 +/- 0.437. Measure A was the most varied; the mandibles 8 and 11 showed smal branches of MN in penetrating the medial side of the bone. The change of measure A can to justify the not inclusion of MN in the anesthesia of IAN. Measures B and C illustrate aspects of topographical of MN and IAN nerves that can be applied to the dental practice. The findings of branchs of the MN penetracting in mandible has correspondents in the literature. This study focusing on the morphometry of the IAN and MN and relations between them can enable diagnostic hypotheses concerning accessory innervation of lower teeth.